Questão 8

Homem de 34 anos, com doença hepática estádio terminal secundária à infecção pelo vírus da hepatite C, foi internado com encefalopatia hepática e ascite. À internação, sua creatinina sérica era de 1,2 mg%. Após uso oral de lactulose e de neomicina, seu estado mental melhorou. Foi submetido à paracentese, drenando-se 8 litros de ascite, o que prontamente aliviou seu esforço respiratório. A citologia do líquido ascítico drenado mostrou 50 leuc/mm³, com 25% de polimorfonucleares. No 4º dia de internação, sua creatinina sérica se elevou para 3,6 mg% e sua pressão arterial, medida tanto em decúbito como em ortostatismo, mostrou valores de 100/60 mmHg com frequência cardíaca de 82 bpm. A urinálise mostrou esparsos cilindros celulares e uma concentração de Na+ inferior a 10 mmol/L. Qual das seguintes opções explicaria melhor a situação clínica do paciente?

A ) Insuficiência renal aguda pré-renal por depleção abrupta do volume extracelular efetivo.

B ) Necrose tubular aguda.

C ) Peritonite bacteriana espontânea.

D ) Síndrome hepatorrenal tipo 1.

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