Questão 55

Paciente de 76 anos, hipertenso e diabético, com dislipidemia, vem ao pronto-socorro com dor precordial em queimação irradiada para membro superior esquerdo de início há 30 minutos. Ao exame físico: peso 80 kg, PA 122 x 70, estertores crepitantes em terços inferiores bilateralmente, sem sopros, visceromegalia ou edema. Saturação de O2 95% em ar ambiente, inversão de onda T em V5, V6, D1 e aVL. Medicado inicialmente com ácido acetilsalicílico 200 mg VO e dinitrato de isossorbida 5 mg SL, tendo havido melhora da dor, mas sem modificações do ECG. Exames: Hb 13,0 g/dl, ureia 42 mg/dl, creatinina 0,7 mg/dl, troponina negativa, CKMB normal. Qual é o diagnóstico do paciente, quais as medicações que devem ser iniciadas e qual a conduta em relação à estratificação de risco?

A ) Síndrome coronariana aguda sem supra de ST de alto risco; clopidogrel 75 mg, enoxaparina 60 mg SC 12/12h, inibidor da glicoproteína IIb/IIIa IV, nitroglicerina IV, estatina, cateterismo cardíaco nas primeiras 24-48h de internação.

B ) Síndrome coronariana aguda sem supra de ST de moderado risco; clopidogrel 300 mg, enoxaparina 80 mg SC 12/12h, propranolol 10 mg 8/8h, estatina, cintilografia miocárdica.

C ) Infarto agudo do miocárdio sem supra de ST de alto risco; clopidogrel 300 mg, enoxaparina 60 mg SC 12/12h, inibidor da glicoproteína IIb/IIIa, cateterismo cardíaco nas primeiras 24-48h de internação.

D ) Síndrome coronariana aguda sem supra de ST de alto risco; clopidogrel 75 mg, enoxaparina 80 mg SC 12/12h, propranolol 10 mg 8/8h, nitroglicerina IV, estatina, cateterismo cardíaco nas primeiras 24-48h de internação.

E ) Angina instável de alto risco; clopidogrel 300 mg, enoxaparina 80 mg SC 12/12h, nitroglicerina IV, estatina, cateterismo cardíaco nas primeiras 24-48h de internação.

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