Questão 80

Mulher de 65 anos de idade com queixas de perda urinária ao andar e duas micções noturnas há sete anos. Refere duas tentativas de correção cirúrgica sem sucesso, sendo uma por via vaginal (cirurgia de Kelly-Kennedy), e outra por via abdominal (cirurgia de Burch). No exame físico, identifica-se perda urinária sincrônica aos esforços pelo meato externo da uretra. Observa-se correção cirúrgica do períneo com o seguinte quadro anatômico: ponto Aa-3, ponto Ba-2, ponto Ap-3, ponto Bp-2, ponto C-6, ponto D-7 e comprimento vaginal total 8 cm. No exame urodinâmico, observam-se pressão de perda de 105 cm de água, pressão máxima de fechamento uretral de 52 cm de água, resíduo pós-miccional de 61 mL e fluxo urinário máximo de 29 mL por segundo. A conduta recomendada é:

A ) histerectomia vaginal e cirurgia de sling transobturador.

B ) cirurgia de sling vaginal sintético ou de aponeurose.

C ) anticolinérgicos e posterior correção cirúrgica caso a paciente mantenha a perda urinária.

D ) fisioterapia associada a anticolinérgicos por via oral.

E ) colpossacrofixação abdominal e cirurgia de sling retropúbico.

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