Questão 31

Mulher de 30 anos procurou a emergência ginecológica devido a leucorreia e dispareunia. Ao exame ginecológico, foram identificadas úlcera única no fundo do saco vaginal e leucorreia esverdeada e bolhosa. Apresentava dor à mobilização do útero. No exame a fresco da secreção vaginal, havia protozoário móvel. Foram prescritos para ela e para o parceiro 2g de metronidazol em dose única. Procedeu-se à coleta de material para os seguintes exames: anti-HIV I e II, VDRL e cultura para Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. Após 72 horas, a paciente retornou com náuseas, vômitos intensos, cefaleia e confusão mental. Informou que tanto ela quanto o parceiro já haviam utilizado a medicação prescrita.Após 3 semanas, o médico recebeu os resultados dos exames: anti-HIV I e II não-reagentes, VDRL negativo, cultura negativa para Chlamydia e positiva para Neisseria. Orientou o casal a fazer uso de penicilina procaína associada a probenecida. A paciente retornou ao consultório relatando que realizou o tratamento há 1 semana e que há 5 dias vem apresentando dores no corpo e lesões pruriginosas (imagens abaixo). No momento, qual a conduta mais adequada?

A ) Tratar com ciprofloxacina, pois o quadro é de dermatite gonocócica, em razão de haver muita resistência ao tratamento da gonorréia com penicilina.

B ) Solicitar FTA-ABS para fazer o diagnóstico de sífilis.

C ) Orientar o uso de corticosteroides e anti-histamínicos porque a reação alérgica a penicilina ocorre em até 10% dos pacientes.

D ) Iniciar o tratamento para sífilis secundária.

E ) Tranquilizar o casal, pois a reação a penicilina é autolimitada e não exige tratamento.

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