Questão 51

Paciente de 72 anos foi atendido na emergência com dor precordial de início súbito há menos de 2 horas. Na avaliação diagnóstica, a possibilidade de infarto do miocárdio foi afastada. Uma tomografia do tórax com contraste iodado identificou dissecção (aneurisma dissecante) que se inicia na aorta ascendente e progride até a transição toracoabdominal com falsa luz de 3 a 4 cm de diâmetro. Não se observou comprometimento dos ramos viscerais da aorta. O paciente foi encaminhado ao centro de tratamento intensivo, onde passou a receber nitroprussiato de sódio por via intravenosa e betabloqueadores. A pressão arterial média foi mantida em torno de 70 mmHg. O paciente referiu alivio imediato da dor. Qual o tratamento mais adequado a ser instituído a seguir?

A ) Cirurgia endovascular (implante de endoprótese) nos próximos dias para evitar dissecção continuada e/ou ruptura da aorta.

B ) Implante de endoprótese ou cirurgia aberta na dependência da anatomia e se ocorrer ruptura ou dissecção continuada.

C ) Cirurgia aberta imediata .

D ) Cirurgia aberta apenas se ocorrer dissecção continuada, oclusão de ramo visceral ou ruptura.

E ) Tomografias seriadas se o quadro clínico permanecer estável e implante de endoprótese na fase subaguda.

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