Questão 12

Homem, 40a, diabético há 8 anos, hipertenso há 7 anos, está em uso regular da medicação prescrita (Insulina NPH 20 U/dia, metformina 850 mg/dia, captopril 75 mg/dia, sinvastatina 20 mg/dia). Vem para consulta, não agendada, queixando-se de falta de ar e fraqueza há 1 mês. Exame físico: peso = 60 kg, altura = 1,69 m, PA = 170 x 128 mmHg, FC = 96 bpm, descorado 3+/4+, edema discreto de membros inferiores. Ausculta cardiopulmonar sem alterações. Fundo de olho: presença de retinopatia proliferativa, sem outras alterações. Exames laboratoriais da última consulta (2 meses atrás) mostravam creatinina sérica = 2,1 mg/dl, albuminemia = 3,5 g/dl, albuminúria de 24h = 1200 mg. Os exames desta consulta mostram: creatinina sérica = 5,1 mg/dl, proteinúria de 24h = 9,2 g, Hb = 6,1 g/dl, albuminemia = 3,6 g/dl. EM RELAÇÃO AO CASO:

A ) Trata-se de evolução natural de nefropatia diabética, necessitando de encaminhamento para avaliar terapia renal substitutiva.

B ) É um quadro de lesão renal aguda, em um paciente com nefropatia diabética, necessitando de encaminhamento para serviço de urgência.

C ) O quadro corresponde a uma síndrome nefrótica com doença renal crônica estágio 4, necessitando de acesso vascular.

D ) A piora da taxa de filtração glomerular deve-se à presença de hipertensão arterial maligna, devendo ser iniciado hipotensor endovenoso.

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