Questão 59

Paciente feminina, 26 anos, dá entrada em pronto-socorro com queixa de fraqueza intensa e progressiva há sete dias, acompanhada de palpitações e urina escura. Ao exame físico apresenta palidez cutâneo-mucosa +++/4+, icterícia +/+4, taquicardia e baço palpável a 3 cm de RCE. O hemograma inicial mostra Hb = 4,2 g/dl, VCM 102, leucócitos 12.000 com segmentados 82%, linfócitos 12% e monócitos 6%, plaquetas 480.000, bilirrubina total = 4,2, bilirrubina direta 0,8 e indireta 3,4, AST e ALT normais. Qual a abordagem diagnóstica e terapêutica mais adequada?

A ) Transfusão de concentrado de hemácias conforme prova cruzada compatível, solicitar teste de HAM e iniciar reposição de ácido fólico.

B ) Transfusão de concentrado de hemácias e iniciar pesquisa para perda oculta de sangue.

C ) Transfusão imediata de concentrado de hemácias sem prova cruzada, após coleta de perfil de ferro e marcadores de hepatites B e C.

D ) Manter paciente em repouso, solicitar contagem de reticulócitos. LDH, teste de Coombs direto e iniciar corticoterapia (prednisona 1 mg/kg/d) e ácido fólico 5 mg/d.

E ) Manter repouso e iniciar reposição de vitamina B12 após coleta de dosagem sérica de vitamina B12 e homocisteína.

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