Questão 3

Paciente de 28 anos, puérpera (parto normal há 30 dias), estudante, deu entrada em pronto atendimento com queixa de dor em hipocôndrio direito há 10 horas, associada a náuseas e vômitos. Refere episódios semelhantes recorrentes há 3 meses. Paciente obesa e em tratamento para transtorno de ansiedade com alprazolan. Ao exame físico apresentava-se desidratada (+/ 4+), anictérica, eupneica e com abdome globoso, doloroso à palpação profunda em hipocôndrio direito, sinal de murphy +. Exames laboratoriais demonstraram leucócitos de 13550 (bastões 4 / segmentados 89); bilirrubinas totais de 0,8; fosfatase alcalina e gama gt sem alterações, ureia 40, creatinina 0,7, amilase 56. Ultrassonografia de abdome superior demonstrou vesícula biliar de paredes espessadas contendo cálculos em seu interior, o maior de 1,0 cm, com ausência de dilatação de vias biliares intra e extra hepáticas. Sobre o caso descrito, é CORRETO afirmar:

A ) O diagnóstico mais provável é de colecistite aguda e a paciente deve ser internada, sendo iniciadas antibióticoterapia e hidratação endovenosa, com intervenção ideal após 48 a 72h de tratamento clínico, concomitante à interrupção do uso do ansiolítico.

B ) O estudo da via biliar com colangiorressonância ou colangiografia intra operatória é obrigatório neste caso.

C ) A paciente deve ser internada e deve ser realizada colecistectomia videolaparoscópica o mais precoce possível, sem necessidade de abandono de medicações usuais.

D ) Alta hospitalar com analgesia e antibioticoterapia via oral é uma opção terapêutica factível, em razão de a paciente encontrar-se no puerpério.

E ) A tomografia de abdome seria o exame de imagem padrão ouro para o diagnóstico da patologia em questão.

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