Questão 65

Um homem sofre ferimentos por projéteis de arma de fogo em abdome. A laparotomia exploradora revela lesão estrelada extensa de lobo hepático direito, lacerações de cólon ascendente junto à válvula ileocecal e ao ângulo hepático do cólon. A pressão arterial é 70 x 30 mmHg, sob ação de drogas vasoativas e ressuscitação volêmica. Ocorre sangramento contínuo, violáceo, sem formação de coágulos, difusamente, de todos os ferimentos. O paciente está hipotérmico e com acidose metabólica. Quais medidas devem ser tomadas imediatamente para aumentar a probabilidade de sobrevida?

A ) Ressecção sumária do segmento cólico destruído com suturas mecânicas, sem anastomose, tamponamento do ferimento hepático com compressas e rápido fechamento da cavidade abdominal.

B ) Pinçamento do hilo hepático (manobra de Pringle, administração de plasma fresco congelado, tratamento da acidose metabólica, hepatorrafia e ressecção com anastomose das lesões de cólon, com drenagem da cavidade peritoneal.

C ) Embolização intra-arterial hepática para cessar o sangramento do fígado e exteriorização dos ferimentos do cólon por múltiplas ostomias.

D ) Exploração do ferimento hepático por digitoclasia e sutura dos vasos sangrantes, seguida de colectomia direita com anastomose primária.

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