Questão 124

Paciente de 34 anos, trabalhador da construção civil, deu entrada na emergência com história de febre, calafrios, mialgia e cefaleia há aproximadamente 5 dias. Na admissão estava afebril, ictérico, hipotenso, cefaleico e apresentava hemoptise. Os exames mostravam ureia: 182 mg/dl, creatinina: 3,1 mg/dl, potássio: 3,0 mEq/L, Hb: 12 g/dl, Ht: 38%, leucócitos: 10.200/mm³, plaquetas: 40.000/mm³, TGO: 62 UI/L, TGP: 56 UI/L, bilirrubina direta: 12 mg/dl. Qual a conduta mais adequada visando aumentar as chances de sobrevida desse paciente?

A ) Fazer expansão volêmica evitando sobrecarga hídrica, antibioticoterapia e iniciar hemodiálise precoce.

B ) Fazer expansão com sobrecarga hídrica, iniciar antibioticoterapia e aguardar 48h para observar evolução da função antes de indicar hemodiálise.

C ) Iniciar rapidamente pulso de corticoide para hemorragia alveolar, reposição volêmica adequada e antibioticoterapia. Observar reposta antes de indicar hemodiálise.

D ) Fazer reposição volêmica, iniciar a dopamina (dose de 3 µg/kg/min) caso a hipotensão não responda ao volume e antibioticoterapia. Observar resposta para indicar hemodiálise.

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