Questão 26

Em relação à interpretação do hemograma, assinale a alternativa correta quanto ao próximo exame a ser solicitado na investigação deste paciente. Hemograma: Hemácias (milhões/mm3): 1 600 000/mm³ (4,5 – 6,0) Htc (%) = 20 (42-54), Hb (g/dL) = 5,8 (13-17) HCM (pg) = 36 (27-32), CHCM(g/dL) = 29 (33-37), VCM (mm³) = 125 (80-98) Reticulócitos: diminuídos Leucócitos (por mm3): 3 000/mm³ (3 800 – 11 000) B = 4%, S = 66%, E = 4%, Ba = 0, L = 20%, M = 6% Núcleo dos Neutrófilos hipersegmentados Macrocitose +++ Poiquilocitose +++ Plaquetas (por mm3): 110 000 (150-400) Bilirrubinas: BT: 2,3 mg% BI: 1,7 mg%

A ) Presença de plaquetopenia afasta a possibilidade de anemia megaloblástica. Solicitaria dosagem de ferro e ferritina.

B ) Pelos níveis de bilirrubina indireta, pode-se concluir tratar-se de anemia hemolítica extravascular tipo autoimune. Solicitaria teste de Coombs direto e indireto.

C ) Pela anemia e plaquetopenia, pensaria em anemia relacionada à síndrome de Evans. Solicitaria testes para doença autoimune.

D ) Presença de leucopenia com núcleos de neutrófilos multisegmentados afasta a possibilidade de anemia megaloblástica. Solicitaria de imediato mielograma e biópsia de crista ilíaca para afastar aplasia medular ou processo mieloproliferativo.

E ) O aumento discreto de bilirrubina indireta reforça a possibilidade de hemólise intramedular na anemia megaloblástica. Solicitaria dosagem sérica de ácido fólico e a vitamina B12.

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