Questão 28

25 anos, feminina, com diarreia há 30 dias, com sangue e muco, 15 episódios por dia, acompanhada de dor abdominal, perda de 6 kg nesse período, febre não aferida e tenesmo. Evoluiu com piora do quadro culminando com internação, iniciadas hidratação e antibioticoterapia. Os exames laboratoriais mostravam anemia (Ht = 20%), leucocitose com desvio para esquerda (21 000 céls/mm3 com 10% bastões), albumina muito baixa (1,8 mg/dL) e demais bioquímica normal. A fresco de fezes evidencia sangue e pus. Radiografia simples do abdome revela dilatação de alças intestinais. Em relação à história clínica, pode-se afirmar que:

A ) pelo quadro clínico grave e com importante perda de peso, pode-se pensar inicialmente em diarreia aguda secretória, e é necessário solicitar testes para avaliar síndrome de má absorção.

B ) pelo quadro clínico, pode-se afastar etiologia infecciosa viral como rotavírus e o HIV e condições associadas ao HIV como o CMV.

C ) a doença inflamatória intestinal, como a retocolite ulcerativa e a doença de Crohn, precisam ser afastadas inicialmente por colonoscopia; responsáveis por quadros de diarreia crônica do tipo inflamatório, associada à dor abdominal e à toxicidade sistêmica, como nesse paciente, mas é preciso descartar etiologia viral.

D ) pelo quadro clínico pode-se afastar completamente a possibilidade de amebíase e giardíase envolvidas em quadros inflamatórios.

E ) pelo quadro clínico, pode-se afastar etiologia bacteriana como E. coli, Shigela, Campilobacter, Clostridium difficile (colite pseudomembranosa), pois nessas colites não se observa a presença de leucócitos nas fezes.

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