Questão 62
Um paciente masculino, 89 anos, admitido por rebaixamento da consciência, apresenta piora há três dias. Em seguimento ambulatorial no HC por: 1) insuficiência cardíaca grave de causa isquêmica e hipertensiva; 2) diabetes melito, já com complicações micro e macrovasculares; 3) hipertrigliceridemia familiar; 4) fibrilação atrial permanente; 5) osteoporose senil; 6) hipotireoidismo. Em uso regular de: espironolactona, furosemida, enalapril, metoprolol, warfarina, metformina, glimepirida, ciprofibrato, cálcio + vitamina D, alendronato e levotiroxina. Trazido por familiares ao pronto atendimento, foi internado na enfermaria. História de estar bem até há cerca de uma semana, quando iniciou com tosse, sem febre, evoluindo progressivamente com adinamia e confusão mental. Ao exame, você observa mucosas ressecadas, taquicardia (FC de 118 bpm, irregular), taquipneia (FR de 24 ipm), hipotensão (PA de 90 x 60 mmHg), normoxemia em ar ambiente (SpO2 de 96%). Ao exame de tórax, você nota crepitações em base direita, sem esforço respiratório e bulhas irregulares, com sopro sistólico em topografia de valva mitral. Abdome levemente globoso, que o deixa em dúvida sobre a presença de ascite, e massa pulsátil em posição mediana. Ao chegarem os exames solicitados no pronto atendimento, o médico residente fica preocupado ao observar: sódio de 162 mEq por litro; leucocitose de 18.000; creatinina de 2,0, com ureia de 120 mg%; potássio de 5,4 mEq por litro; glicemia de 30 mg%; RNI de 2,8; albumina de 3,4. Demais exames sem alterações (fósforo, magnésio e eritrograma). Frente à hipernatremia apresentada pelo paciente, o médico residente faz algumas considerações, dentre as quais uma INCORRETA. Assinale-a dentre as sentenças enunciadas abaixo.
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