Questão 81

Paciente masculino,16 anos de idade, busca atendimento médico relatando diarreia com sangue e muco, febre baixa e desconforto abdominal há 45 dias. Nos últimos dez dias, relata aumento dos episódios de diarreia (6-8 evacuações/dia), piora da dor abdominal com distensão, náuseas e emagrecimento de 4 kg no último mês. Fez uso de sulfametoxazol-trimetoprim por cinco dias no início do quadro sem melhora, além de anti-inflamatório não hormonal. Ao exame físico: PA = 100/60 mmHg, FC = 100 bpm, T = 38.2ºC, FR = 20 mrm. Abdome doloroso à palpação em andar inferior, em especial de FIE, sem sinais de peritonite. Laboratório: Hb = 11 g/dl; Leucócitos = 14.600/mm³ (diferencial com predomínio de neutrófilos = 70%); albumina = 3.3 g/dl; creatinina = 0.8 mg/dl; PCR = 80 mg/l. Assinale a alternativa CORRETA com base no caso descrito.

A ) Na investigação diagnóstica, é importante que o paciente seja questionado a respeito de manifestações extraintestinais, como artralgias e lesões de pele.

B ) A presença de produtos patológicos nas fezes, febre e leucocitose deve fazer o médico manter seu raciocínio em uma diarreia infecciosa para a qual a melhor terapêutica é a introdução de ciprofloxacino, com reavaliação do quadro em uma semana.

C ) Na suspeita de doença inflamatória intestinal (DII), é fundamental o exame da região perianal para a detecção de abscessos e fístulas comuns na retocolite ulcerativa inespecífica (RCUI).

D ) Na alta suspeita clínica de retocolite ulcerativa inespecífica (RCUI), o tratamento na fase aguda deve ser iniciado com corticoide associado à azatioprina, pelo rápido início de ação dessas drogas e controle dos sintomas.

E ) A realização de colonoscopia com biópsias neste caso é fundamental para a definição diagnóstica; a sensibilidade para o achado de granuloma epitelioide é alta e muito sugestiva de doença de Crohn.

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