Questão 40

Mulher com 54 anos, casada, gesta III para II, aborto I, menopausa há 4 anos, IMC = 32, DM2 há 6 anos, em uso de dieta, Metformina (MET) 850 mg 1 + 1 + 1; Glibenclamida (GBC) 5 mg 1 + 0 + 0. Apresentou tosse seca que evoluiu para catarro purulento há 7 dias, dor torácica à direita, com febre de 38,8°C, perda de peso, polidipsia e poliúria, astenia, hiporexia e queda do estado geral. Foi levada para UPA Santa Luzia que a internou e transferiu para o HMTJ. Foi admitida lúcida, prostrada, com temperatura 38°C, com desidratação moderada, sem hálito cetônico, PA = 110 x 70 mmHg, FC = 112 bpm, ritmo regular em 2 tempos. A FR era de 24 irpm; ausculta pulmonar com estertores crepitantes na metade inferior de HD. A glicemia plasmática era de 418 mg/dl, o hemograma com Hc = 51%, Hb = 14,8; leucometria de 21400 (bastões 9%, S 76%, L 11%, M 4%). A gasometria mostrou pH = 7.28, p02 = 98%, pCO = 35%, HCO3-16 mEq/L, BE-6%. Na = 138 mEq/L, K = 5,8 mEq/L. O RX de tórax revelou infiltrado de padrão alveolar no campo médio do pulmão D e broncogramas aéreos. Ausência de derrame pleural. Qual a melhor conduta inicial para este paciente?

A ) Coletar sangue para hemocultura, escarro para bacterioscopia e cultura e iniciar SF 1000 ml na 1ª hora e 1000 ml nas 2 horas seguintes; aumentar a GBC para 20 mg/dia e suspender a MET. Iniciar cefalosporina de 3ª e macrolídeo IV.

B ) Coletar sangue para hemocultura, escarro para bacterioscopia e cultura e iniciar SF 1000 ml na 1ª hora e 1000 ml nas 2 horas seguintes; suspender a GBC e a MET e iniciar insulina NPH SC imediatamente 0,3 unidades/kg/peso por dia. Iniciar cefalosporina de 3ª e macrolídeo IV, em doses adequadas.

C ) Coletar sangue para hemocultura, escarro para bacterioscopia e cultura e iniciar SF 1000 ml na 1ª hora e 1000 ml nas 2 horas seguintes; suspender GBC e MET e iniciar, após 1 hora de hidratação, infusão de insulina regular a 0,1 unidades/kg/hora, em soro fisiológico, em bomba de insulina. Administrar cefalosporina de 3ª e macrolídeo IV, em doses adequadas.

D ) Tendo em vista que se trata de pneumonia comunitária, podemos tratar com hidratação com soro fisiológico, aumento das doses de GBC e MET e uso de norfloxacina como antibiótico.

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