Questão 45

Paciente encaminhada ao serviço de obstetrícia do HMTJ com quadro de gestação de 33 semanas e 4 dias, 23 anos, secundigesta com 1 parto normal anterior, com quadro de síncope e glicemia capilar de 586 mg/dl realizada no SAMU que a trouxe ao hospital. Ao exame físico geral de entrada em nosso serviço apresentava mau estado geral, desidratada ++/4; afebril, aneictérica, edema de membros inferiores de +++/4, FC = 80 bpm, FR = 16 irpm e PA = 140 x 90 mmHg, cefaleia leve. Exame obstétrico: feto único, cefálico, BCF = 148 bpm, útero fita de 30 cm e ausência de contrações uterinas, exame especular evidenciando vulvovaginite fúngica. Em relação ao caso descrito a conduta a ser adotada deverá incluir:

A ) Iniciar esquema de insulinoterapia venosa, isoconazol via vaginal, hidratação e dosagem Ph e eletrólitos, cardiotocografia e USG com Doppler obstétrico de artéria cerebral média (analisando pico de velocidade sistólica, resistência e pulsatilidade).

B ) Iniciar esquema de insulinoterapia subcutânea, isoconazol via vaginal, hidratação venosa + cardiotocografia e USG com Doppler + corticoterapia.

C ) Iniciar esquema de insulinoterapia venosa, hidratação com dosagem de eletrólitos e Ph-metria, fundoscopia, dosagem de plaquetas, LDH, ácido úrico, coagulograma, cardiotocogafia e USG obstétrico com Doppler de artéria umbilical e cerebral média , avaliando pico de velocidade sistólica da ACM e pulsatilidade nos vasos umbilicais associado a avaliação da resistência no mesmo vaso.

D ) Iniciar esquema de insulinoterapia subcutânea, hipoglicemiantes orais, propedêutica laboratorial para préeclampsia, corticoterapia com dexametasona, além de USG com Doppler obstétrico da artéria cerebral média e umbilicar (avaliando pico de velocidade sistólica e resistência).

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