Questão 30

Paciente de 20 anos, com leucemia linfoblástica, apresenta leucocitose de 84 600 mm³ com linfoblastos circulantes. Na = 133 mEq/L; K = 6,4 mEq/L; bicarbonato = 14 mEq/L; creatinina = 4,5 mg/dL; fósforo = 9,5 mg/dL; cálcio = 6,0 mg/dL; ácido úrico = 14,3 mg/dL e LDH = 2 233 IU/L (150-360 U/I); Rx de tórax massa mediastinal. Frente ao resultado dos exames, qual é a conduta indicada?

A ) A alcalinização urinária é a recomendação indicada, pois aumenta a solubilidade do ácido úrico e do fosfato de cálcio, reduzindo assim o risco de nefropatia.

B ) Infusão rápida inicial e manutenção de solução salina isotônica com altas doses, visando atingir alto débito urinário e consequente redução da cristalização de ácido úrico e do fosfato de cálcio.

C ) Cautela com administração generosa de fluidos intravenosos na síndrome da lise tumoral, pelo risco de insulto renal agudo, estando mais indicada a terapia renal substitutiva de imediato.

D ) Administração de alta dose de Alopurinol para reduzir formação de cálculos de ácido úrico e de xantina, ambos, quando cristalizados, causam nefropatia na síndrome de lise tumoral.

E ) Altas doses de calcitriol para a correção da hipocalcemia e a redução dos níveis de fósforo, evitando a precipitação de fosfato de cálcio.

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