Questão 58

Você é chamado na unidade de internação pediátrica para avaliar um paciente com quatro anos, com quadro de pneumonia, já em uso de penicilina cristalina há quatro dias, mas que continua tendo febre diária de 39°C, sonolenta, saturando 80% em máscara não-reinalante com fluxo de O2 de 15 l/min, com grave esforço respiratório, TIC, TSC, tiragem de fúrcula, batimento de asa de nariz, palidez acentuada, FR = 100 ipm, FC = 200 bpm, PA = 70 × 30 mmHg. Presença de estertores bilaterais. Bulhas taquicárdicas, com sopro sistólico III / VI em todos os focos. Tempo de enchimento capilar de 5 segundos. Qual a conduta mais adequada?

A ) Fazer alíquotas de 20 ml/kg de cristaloide, intubá-lo com COT 4, iniciar dopamina, colher culturas e solicitar Rx de tórax e encaminhar para UTI.

B ) Manter máscara não-reinalante e aumentar o fluxo para 15 l/min, fazer Rx de tórax. Tentar puncionar tórax para afastar possível pneumotórax.

C ) Posicionar vias aéreas, aspirar, colocar em CPAP nasal, sedar, desfibrilar com 2 J/kg, solicitar Rx de tórax, trocar antibiótico e colher culturas.

D ) Posicionar vias aéreas, aspirar, intubar com COT 4, iniciar dobutamina 10 mcg/kg/min; fazer 20 ml/kg de cristaloide, colher culturas, trocar antibiótico e encaminhar para UTI.

E ) Posicionar vias aéreas, aspirar, intubação traqueal com COT 5, usando a sequência rápida, ventilar, fazer alíquotas de 20 ml/kg de cristaloides, colher exames (culturas, HMG, eletrólitos, gasometria, PCR), fazer Rx de tórax, trocar antibiótico e encaminhar para UTI.

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