Questão 43

José Carlos, 25 anos, sem doenças prévias, apresentou cinco dias de mialgia, coriza, tosse improdutiva e febre. Procurou hospital local onde foi internado com diagnóstico de broncopneumonia à direita, associada a derrame pleural ipsilateral. Decorridos três dias de internação, apresentou piora clínica, com taquipnéia, aumento da dor torácica e elevação do número total de leucócitos, com desvio à esquerda. O cirurgião optou por toracostomia com drenagem fechada utilizando um dreno torácico de 28 Fr. No quarto dia após a inserção do dreno torácico, o débito permaneceu de 500 ml/dia de líquido amarelo escuro com grumos. O radiograma de tórax mostrou manutenção da imagem de consolidação à direita, sem evidências de atelectasia. Neste momento da evolução deste paciente qual seria a melhor conduta a ser tomada?

A ) Trocar o dreno torácico por um mais calibroso, com troca de antibiótico orientado pela hemocultura.

B ) Expectante por mais 10 dias com uso de antibioticoterapia.

C ) Fazer uma toracostomia aberta.

D ) Proceder a um a pleuroscopia para debridamento da cavidade empiemática.

E ) Proceder à passagem de um segundo dreno, dois espaços intercostais abaixo.

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