Questão 51

Em um hospital universitário de nível terciário, paciente de 40 anos está em tratamento para endocardite de válvula protética aórtica por estafilococo aureus resistente à meticilina (MRSA). No quinto dia de tratamento com vancomicina e rifampicina, mantém febre diária de 38°C, prostração e cansaço. Ao exame, está lúcido, porém taquipneico, pressão arterial de 108 x 66 mmHg, frequência cardíaca de 110 bpm, sopro sistólico em borda esternal esquerda, ritmo cardíaco regular, ausculta pulmonar com crepitações bilaterais em bases. ECG mostra bloqueio de ramo esquerdo. Leucograma e proteína C-reativa estão no mesmo patamar desde admissão. A conduta mais apropriada é realizar:

A ) angiotomografia abdominal e cerebral para pesquisa de aneurisma micótico.

B ) ecocardiograma transtorácico e ultrassonografia de abdome para pesquisa de focos supurativos.

C ) ecocardiograma transesofágico e tomografia do abdome para pesquisa de focos supurativos.

D ) nova hemocultura e alteração do esquema antibiótico para linezolida com amicacina.

E ) ecocardiograma transtorácico para pesquisa de complicações cardíacas e associação de amicacina ao esquema antibiótico.

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