Questão 71

Mãe, GII / PII / A0, sem pré-natal, parto transvaginal a termo e alta da maternidade após 48 horas, procura orientação médica para seu filho com 80 horas de vida. Recebendo aleitamento materno exclusivo, a criança está “recusando o peito e só dormindo”. Refere que em casa ele não evacuou. Ao exame, o RN pesa 3.100 g (nasceu com 3.250 g), está eupneico, acianótico, normotérmico, normocorado, ictérico até o tronco (zona II), hipoativo, reativo, reflexos primitivos presentes e normais, tendo chorado ao ser manuseado. Apresenta saliva espessa, fontanela anterior normotensa, fralda “molhada”, ânus perfurado, abdômen globoso, depressível. Ausculta cardiopulmonar sem anormalidades. Os exames preliminares da criança evidenciaram: grupo sanguíneo "O", Rh+, Coombs direto negativo, hemograma normal, micro-hematócrito de 49%, reticulócitos de 0,4%, bilirrubina total de 10,1 mg/dl, com fração indireta de 9,6 mg/dl, glicemia capilar 80 mg/dl. Para esse caso de hiperbilirrubinemia, a conduta indicada é:

A ) orientação para diminuição do intervalo das mamadas, estímulo à eliminação regular de mecônio e acompanhamento ambulatorial de provável icterícia fisiológica.

B ) hospitalização para fototerapia e melhor investigação etiológica da icterícia.

C ) colheita imediata de sangue para identificação de GS, Rh e Coombs da mãe, a fim de afastar a possibilidade de incompatibilidade sanguínea.

D ) indicação de US abdominal de urgência para visualização de fígado e permeabilidade de vias biliares.

E ) interrupção transitória do aleitamento materno e observação da evolução do quadro clínico, como prova terapêutica de comprovação de icterícia pelo leite materno.

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