Questão 53

Foi admitido na unidade de terapia intensiva paciente de 60 anos, previamente hígido, em pós-operatório de artroplastia do quadril direito. Evoluiu bem nas primeiras 24 horas, mas não pôde receber enoxaparina profilática devido a sangramento acentuado pelo dreno cirúrgico. Foi transfundido com dois concentrados de hemácias. No segundo dia de internação, o sangramento pelo dreno parou e a hemoglobina estabilizou em 9 g/dl, mas o paciente apresentou desconforto respiratório. Angiotomografia de tórax mostrou embolia pulmonar no ramo da artéria pulmonar para o segmento basal lateral do pulmão esquerdo. O paciente está estável hemodinamicamente e o ecocardiograma mostra boa função ventricular direita com PSAP de 45 mmHg. A conduta mais apropriada nesse momento é:

A ) iniciar dabigatrana a 110 mg, duas cápsulas por dia, sem necessidade de monitorar PTT nem INR.

B ) iniciar alteplase a 10 mg em bolus, seguido de 90 mg em duas horas, e associar heparina não fracionada venosa a 16 UI/kg/h, monitorando o PTT a cada 6 horas.

C ) iniciar heparina de baixo peso molecular, enoxaparina subcutânea a 1 mg/kg a cada 12 horas, sem necessidade de monitorar o PTT.

D ) implantar filtro de veia cava inferior e iniciar warfarina a 5 mg/dia até atingir INR entre 2,0 e 3,0.

E ) iniciar heparina não fracionada venosa com bolus de 80 UI/kg seguido de 18 UI/kg/h, monitorando o PTT a cada 6 horas.

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