Questão 63

Paciente portador de insuficiência cardíaca, com cardiomiopatia dilatada, vinha em uso de carvedilol 25 mg 2x/dia, Captopril 25 mg 3x/dia, Furosemida 40 mg 2x/dia e espironolactona 24 mg 1x/dia em classe funcional II da classificação NYHA. Na última semana, confessou ter havido abuso de sal na dieta e passou a apresentar ortopneia, dispneia para atividades triviais do cotidiano e edema de MSLS. Foi trazido ao hospital com queixa de dispneia de repouso e palpitações. O paciente estava consciente, orientado e colaborativo, mas agitado e ofegante, extremidades quentes, mucosas coradas e hidratadas, estase jugular bilateral grau 3, saturação de O2 = 90%, FC = 70 bpm (ritmo sinusal ao monitor), PA = 90/55 mmHg e estertores bolhosos bilaterais em 2/3 dos pulmões. Qual é a conduta mais adequada?

A ) Catéter de O2 3 L/min, dopamina 5 mcg/k/min, furosemida 40 mg IV e suspender carvedilol.

B ) Máscara de O2 5 L/min, dobutamina 10 mcg/k/min, furosemida 20 mg IV e suspender captopril e carvedilol.

C ) Máscara de O2 10 L/min, furosemida 1 mg/kg IV, manter inicialmente doses do captopril e do carvedilol e, na ausência de melhora clínica, associar Isordil SL.

D ) Máscara de O2 10 L/min, levosimendana 1 a 2 mcg/K/min, não realizar furosemida pelo risco de piora da hipotensão.

E ) Catéter ou mascara de O2 5 L/min, furosemida 40 mg IV, noradrenalina 10 a 15 mcg/K/min, digital IV.

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