Questão 69

Paciente feminina, 35 anos, com histórico de poliartralgias há 3 meses, envolvendo punhos, interfalangeanas proximais e joelhos, associada a parestesias em regiões palmares, de predomínio ao acordar. Refere rigidez matinal variável em média 30 min e, aumento de volume de punhos. Há 1 ano, refere cansaço fácil e sonolência. Informa xerostomia acentuada e pele seca. Ao exame físico, apresenta dor à mobilização ativa de punhos e dor à palpação em interlinhas de punhos e interfalageanas proximais, sem sinovite palpável. Sinal de Tinnel e Phalen positivos em punhos bilateral, hipoestesia dolorosa em território mediano bilateral. Olhos calmos, boca com saliva espessa e língua despapilada. Tireoide aumentada de volume, sem nódulos. Sem aumento parotídeo. Pulmões livres. Laboratório com HMG, hepatograma, função renal e urina I normais, VHS40, PCR36 (VR "menor que" 6 mg/l), fator reumatoide 120. (látex VR "menor que" 8). FAN positivo 1/640 nuclear pontilhado fino. Qual estratégia de exames terá maior rendimento e qual o diagnóstico principal ?

A ) Anti-CCP, RX de mãos e punhos, RNM de punho, TSH, T4 livre; Artrite Reumatoide e Hipotireoidismo.

B ) Anti-Ro, anti-La, anti-Sm, anti-RNP, anti-DNA, eletroforese de proteínas, USG de tireoide; Tireoidite de Hashimoto.

C ) Anti-CCP, anti-Ro, anti-La, cintilografia glândulas salivares, avaliação oftalmológica, TSH, T4 livre; Síndrome de Sjögren e Hipotireoidismo.

D ) Sorologia para hepatites virais, anti-Ro, anti-La, crioglobulinas; Crioglobulinemia Mista e Hipotireoidismo.

E ) Anti-CCP, fator reumatoide (Waaler-Rose), RNM de punho, TSH, T4 livre; Artrite Reumatoide e Hipotireoidismo.

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