Questão 3

Homem de 42 anos, etilista, dá entrada na urgência com dor e aumento do volume abdominal, icterícia e desorientação há 5 dias. Ao exame: estado geral decaído, dispneico, desidratado, febril (T: 38,6°C), desorientado, hipocorado ++/4+. Ausculta respiratória normal, FC 108 bpm, PA 98 x 56 mmHg. Abdome tenso, ascítico, difusamente doloroso. Exames revelam 13.200 leucócitos, 10% bastões, 65% segmentados, Hb 8,2, PLT 31.000, INR 3,2, ureia 146, creatinina 3,1, TGO 125, TGP 84, Bil total 7,6, Bil direta 5,4, Na+ 122, K+ 5,1, albumina 1,8. Paracentese diagnóstica evidenciou 600 células, com 70% de PMN, albumina 0,3, glicose 65, DHL 230 (normal até 256), com cultura ainda sem resultado. Após 12 horas da admissão, apresenta hematêmese volumosa, FC 132 bpm, PA 55 x 23 mmHg, sudorese e rebaixamento do sensório. Novos exames evidenciaram Hb 4,7 e Ht 12,0. Quanto ao caso em questão, assinale a alternativa VERDADEIRA:

A ) Há indicação formal de paracentese esvaziadora e diuréticos de alça, pois o paciente tem ascite tensa e dispneia por restrição ventilatória.

B ) Devido à gravidade, a etiologia da hemorragia não necessita ser definida de imediato e, além de concentrado de hemácias, há indicação de plasma fresco congelado e concentrado de plaquetas, inclusive sem necessidade absoluta de teste de compatibilidade ABO e Rh.

C ) A elevada leucocitose do líquido ascítico deve levar primeiramente à suspeição de Peritonite Bacteriana Secundária, principalmente se associada à dor abdominal importante e febre.

D ) A ressuscitação volêmica e o controle hemodinâmico são fundamentais na abordagem inicial, mas não justificam postergar a realização imediata da Endoscopia Digestiva Alta, procedimento decisivo para o controle hemorrágico.

E ) Não há benefício do uso precoce de terlipressina ou somatostatina para o controle de sangramentos de varizes esofágicas em pacientes cirróticos, estando as mesmas indicadas apenas nos casos de falha da terapia endoscópica ou do uso do balão esofágico.

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