Questão 18

Mulher de 34 anos encontra-se na sala de emergência com quadro de febre alta, dor lombar à direita e urina avermelhada. Exame físico inicial revela paciente desidratada, PA = 86 x 50 mmHg, FC = 106 bpm, FR = 30 ipm e temperatura de 38,5°C. Colhida gasometria, a qual revelou bicarbonato = 17 mEq/L e lactato = 4,1 mmol/L. Sobre o atendimento hospitalar ideal para esta paciente, assinale a alternativa CORRETA:

A ) Trata-se apenas de um caso de Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS), o qual deverá ser conduzido em ambiente de UTI, tão logo haja estabilização clínica na sala de emergência.

B ) A primeira dose do antibiótico deve ser feita já na urgência. Tendo em vista a gravidade da doente, deve-se iniciar antibiótico com cobertura para Gram-negativo multidrogarresistente para posteriormente ser desescalonado, conforme resultado de culturas.

C ) As condutas tomadas nas primeiras horas de atendimento são de fundamental importância e impactarão na mortalidade. Elas se orientam por alvos de PA, temperatura, perfusão periférica e hemoglobina.

D ) Como se trata de provável sepse de foco urinário, atentar para possíveis sinais de falência renal, como creatinina sérica > 3,0 mg/dl e débito urinário < 1,0 ml/kg/h por pelo menos 1 hora.

E ) Além da normalização pressórica, com o objetivo de otimizar a perfusão tecidual, deve-se buscar o clearance de lactato maior que 10% nas primeiras horas de seguimento.

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