Questão 19

Sobre o tratamento medicamentoso da Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), marque a alternativa FALSA:

A ) Estudos demonstram redução na morbimortalidade na HAS com o uso de diuréticos, Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA), Bloqueadores do Receptor da Angiotensina II (BRA), Betabloqueadores (BB) e Antagonistas do Canal de Cálcio (ACC), efeito esse aparentemente relacionado ao próprio controle pressórico e não à classe da droga.

B ) Os ACC podem ter sua eficácia anti-hipertensiva diminuída pela restrição de sódio da dieta, logo podem ser usados por pacientes que não seguem esse tipo de dieta. Podem também ser indicados para pacientes com fenômeno de Raynaud, cefaleia e espasmo esofagiano. Como ponto negativo, podem promover um pequeno aumento do risco de insuficiência cardíaca.

C ) Dentre os diuréticos, os tiazídicos são as drogas preferidas para tratamento da HAS. No entanto, podem causar hiperuricemia e elevação de glicose e colesterol, além de serem ineficazes em pacientes com insuficiência cardíaca e clearence de creatinina < 30 ml/min, situação esta em que podem ser substituídos por um diurético de alça.

D ) Os BB apresentam diferentes características: metoprolol e bisoprolol são cardiosseletivos (beta1 > beta2); pindolol e acebutolol têm atividade simpaticomimética intrínseca (menor taxa de bradicardia); carvedilol e labetalol promovem bloqueio alfa-adrenérgico (vasodilatação). Em especial, o nebivolol provoca vasodilatação mediada por óxido nítrico.

E ) O tratamento da HAS com IECA é eficaz em reduzir morbimortalidade cardiovascular, principalmente em pacientes com insuficiência cardíaca, coronariopatia e com alto risco para doença aterosclerótica. No entanto, ainda é controversa sua indicação em renais crônicos não diabéticos, devido ao risco de piora da disfunção renal.

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