Questão 15

Primeiro filho de pais hígidos, não consanguíneos e não usuários de drogas, álcool ou tabaco, com 35 dias de vida, em aleitamento materno exclusivo, foi trazido à consulta por vir apresentando icterícia prolongada. Além das fraldas manchadas pela urina e das fezes claras, os pais não observaram outras anormalidades. O pré-natal transcorrera sem problemas. Foram realizadas triagens visual e auditiva (normais), teste do pezinho (normal) e imunização completa para a faixa etária. Ao exame físico, a criança estava ativa, com fácies atípica, eutrófica e ictérica (conjuntiva e pele). O fígado era palpável cerca de 4 cm abaixo do rebordo costal direito, com superfície lisa, consistência elasticorresistente e borda semirromba. Não havia sinais sugestivos de doença hepática crônica. A mãe foi questionada sobre a coloração das fezes, segundo a escala cromática fecal, presente na Caderneta de Saúde da Criança, tendo informado que, desde o 15º dia de vida, as fezes tinham a cor indicada na figura abaixo. (VER IMAGEM). Qual a principal suspeita diagnóstica e qual conduta a seguir?

A ) Hepatite viral - Testar sorologias dos pais e da criança e suspender o aleitamento materno até a conclusão dos resultados.

B ) Erros inatos do metabolismo - Coletar sangue e urina para triagem e, após a coleta, suspender o aleitamento materno até a conclusão dos resultados.

C ) Atresia biliar - Dosar bilirrubinas (total, frações direta e indireta) e manter o aleitamento materno.

D ) Icterícia do leite materno - Dosar bilirrubinas (total, frações direta e indireta) e manter o aleitamento materno.

E ) Infecção congênita - Dosar bilirrubinas (total, frações direta e indireta) e manter o aleitamento materno.

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