Questão 56

Homem de 38 anos procura serviço de emergência relatando que, há 20 dias, vem apresentando dor na região lombar direita, acompanhada de febre e diminuição da ingestão alimentar, por inapetência. Passou em outro serviço, onde foi prescrito ciprofloxacino, por alteração no exame de urina (sic). Há 5 dias, notou inchaço no flanco direito, acompanhado de vermelhidão da pele. Tem dor na coxa direita ao andar, desde então. Refere também evacuações com fezes diarreicas. Nega outros antecedentes relevantes. Está em regular estado geral, com palidez cutânea ++, desidratado, anictérico e febril. PA: 100X60 mmHg. Pulso: 100 bpm. Temperatura axilar: 38,2°C. Frequência respiratória: 25 irpm. Sat. O2: 92%, em ar ambiente. Abdome: plano, flácido, com dor à palpação profunda do hemiabdome direito. Descompressão brusca negativa, ruídos hidroaéreos presentes. Nota-se aumento de volume e hiperemia acentuada do flanco direito até à musculatura paravertebral. Tem dor à compressão desta região. Toque retal: fezes pastosas na ampola, sem dor ou abaulamento retal. Extremidades inferiores: dor à flexão e rotação da coxa direita. Laboratório: Hb: 9,5 g/dL, Ht: 29%. Leucócitos: 28.000/mm3, com desvio à esquerda. Ureia: 55 mg/dL, creatinina: 1,0 mg/dL. Sedimento urinário: hemácias: 11.000/mL, leucócitos: 48.000/mL. Como conduta inicial, recebeu 2.000 mL de Ringer lactato, IV, e antipirético. A seguir, são apresentados cortes da tomografia de abdome que o paciente fez no pronto-socorro. (Conforme imagem do caderno de questões). Qual é a principal suspeita diagnóstica?

A ) Fasciíte necrotizante de flanco direito.

B ) Abscesso perirrenal direito.

C ) Mal de Pott.

D ) Abscesso retrocecal.

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