Questão 59

Homem de 28 anos foi vítima de ferimento por projétil de arma de fogo em abdome, com orifício de entrada em hipocôndrio direito e sem orifício de saída. A laparotomia exploradora revela lesão extensa, estrelada, de lobo direito do fígado, com sangramento profuso, além de perfurações em cólon direito, junto à válvula ileocecal e ao ângulo hepático. A pressão arterial é agora 70X30 mmHg e a frequência cardíaca 140 bpm, apesar do uso de drogas vasoativas e da transfusão adequada de hemoderivados. Há sangramento contínuo, sem formação de coágulos, através dos ferimentos. Temperatura: 34ºC (esôfago), pH (gasometria arterial): 7,21. Que medidas intraoperatórias devem ser tomadas?

A ) Clampeamento do hilo hepático (Pringle), infusão de plasma fresco e hepatorrafia com drenagem da cavidade peritoneal; sutura rápida das lesões de cólon.

B ) Exploração do ferimento hepático por digitoclasia e sutura dos vasos sangrantes, seguida de colectomia direita, com ileostomia.

C ) Ressecção do segmento de cólon destruído, sem anastomose; tamponamento do ferimento hepático com compressas; fechamento provisório do abdome.

D ) Exploração da área lesada do fígado e hemostasia com sutura e selante sintético; ressecção do segmento cólico destruído e maturação precoce dos dois cotos.

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