Questão 37

Mulher, 22 anos, com icterícia há 20 dias e encefalopatia hepática grau II há 2 dias. Fazia uso de flutamida para tratamento de acne, há 12 meses. Exames laboratoriais: bilirrubina direta = 18 mg/dl (VR < 0,2), bilirrubina total = 21 mg/dl, (VR < 1,0), AST = 292 U/I (VR < 31), ALT = 359 U/I (VR < 30), fosfatase alcalina = 438 U/I (VR < 239), gamaglutamiltransferase = 358 U/I (VR < 35), RNI = 4,1 (VR < 1,25), ureia = 93 mg/dl (VR < 49), creatinina = 2,1 mg/dl (VR < 1,1). Ultrassonografia abdominal: fígado reduzido, heterogêneo, sem circulação colateral. Após 12 h evoluiu para encefalopatia grau IV, edema pulmonar agudo e anúria necessitando de assistência ventilatória mecânica. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E CONDUTA SÃO:

A ) Hepatite autoimune; transplante de fígado eletivo.

B ) Cirrose biliar primária descompensada; colangiografia endoscópica.

C ) Hepatite fulminante; transplante de fígado de urgência.

D ) Doença de Wilson; penicilamina e transplante de fígado de urgência.

E ) Esteato-hepatite não alcoólica; neomicina e lactulona.

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