Questão 76

Paciente sexo masculino, de 35 anos, submetido à artroscopia de joelho direito há 10 dias, iniciou quadro súbito de dor ventilatório dependente em hemitórax direito associado à dispneia em repouso e tosse com hemoptoicos. No exame físico, observou-se FR = 22 irpm, PA = 110 x 60 mmHg, FC = 130 bpm, turgência jugular, hiperfonese de B2 em foco pulmonar, membros inferiores sem alterações. Nega uso de medicações ou comorbidades. Radiografia de tórax dentro dos limites da normalidade. Levando em consideração a alta probabilidade para tromboembolismo pulmonar pelo escore de Wells, como confirmar o diagnóstico e como tratar este paciente?

A ) Confirmar com arteriografia pulmonar e tratar com estreptoquinase ou r-TPA, se evoluir com instabilidade hemodinâmica.

B ) Confirmar com doppler venoso de membros inferiores, iniciar anticoagulação com heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada, juntamente com cumarínicos.

C ) Confirmar com ecocardiograma e dímero-D, iniciar anticoagulação com heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada, juntamente com cumarínicos.

D ) Confirmar com tomografia de tórax com protocolo para tromboembolismo pulmonar e tratar com estreptoquinase ou r-TPA, se evoluir com instabilidade hemodinâmica.

E ) Confirmar com cintilografia de ventilação e perfusão, iniciar anticoagulação com heparina de baixo peso molecular ou herapina fracionada, juntamente com cumarínicos.

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