Questão 6
Mulher, 74 anos de idade, vem ao ambulatório em consulta de rotina. Há 1 mês apresentou quadro gripal, com febre de até 37,9°C (medida axilar), mialgia, coriza, espirros e tosse. Desde então mantém dor lombar e torácica, que piora quando espirra e ao fletir a coluna para se sentar. Há 6 meses com diagnóstico de osteoporose, quando iniciou uso de alendronato 70 mg/semana, com boa adesão. Na época, altura = 1,58m; densidade mineral óssea de L1-L5 com T-score = -3,2; cálcio total = 9,3 mg/dL; fósforo = 4,2 mg/dL; PTH = 28 pg/mL; fosfatase alcalina = 110 U/L; creatinina = 0,6 mg/dL e 25-OH-vitamina D = 30 ng/mL. Tomografia reproduzida seguir (imagem A). Na consulta de hoje, trouxe exames de controle, com cálcio, fósforo, PTH e vitamina D inalterados, e fosfatase alcalina = 130 U/L. Ao exame clínico: altura = 1,55m, peso = 52kg, com dor à palpação da região vertebral e paravertebral na transição toracolombar. Realizada nova tomografia abaixo (imagem B). Qual é o próximo passo na avaliação para melhor tratamento dessa paciente?
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