Questão 56

Mulher, 71 anos de idade, tabagista de 2 maços por dia desde os 16 anos de idade, com diagnósticos de hipertensão, asma e doença pulmonar obstrutiva crônica. Em uso de enalapril 20 mg/dia, metformina 2 g/dia, omeprazol 40 mg/dia, formoterol inalatório 12 mcg/dia. No ambulatório, relata que tem saído pouco de casa devido a falta de ar nos últimos 2 meses, e que tem dificuldade para pentear o cabelo e lavar a louça. No último ano, esteve internada em uma ocasião por exacerbação da doença pulmonar. Nega rinorreia, pirose, plenitude pós-prandial ou piora da tosse. Traz consigo o exame a seguir: Ao exame clínico, está acordada, orientada, em regular estado geral, apresenta pressão arterial = 130 x 80 mmHg, frequência cardíaca = 79 batimentos/minuto, saturação periférica de O2 = 93%, frequência respiratória = 18 incursões/minuto, ausculta pulmonar com estertores finos, em 1/3 inferiores bilateralmente, sibilos expiratórios difusos, sem uso de musculatura acessória. Exame cardiovascular, abdominal e membros inferiores sem alterações. Selecione a alternativa com as condutas adequadas para o caso:

A ) Prescrever tiotrópio, verificar técnica de uso de dispositivo inalatório, orientar cessação de tabagismo e prescrever corticoide sistêmico.

B ) Prescrever corticoide sistêmico e corticoide inalatório, teofilina e N-acetil-cisteína, orientar cessação de tabagismo e verificar vacinações para influenza e pneumococo.

C ) Verificar técnica de uso de dispositivo inalatório, verificar vacinação para influenza, prescrever corticoide inalatório, se contagem de eosinófilos inferior a 100 céls/mm³.

D ) Verificar técnica de uso de dispositivo inalatório, prescrever tiotrópio, orientar cessação de tabagismo e verificar vacinações para influenza e pneumococo.

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