Questão 76

Mulher, 62 anos de idade, artista plástica, em atividade profissional plena e bem-sucedida, com insuficiência cardíaca de etiologia isquêmica, classe funcional III, tabagista, diabética, hipertensa e dislipidêmica, há 3 dias com queixa de polidipsia, poliúria. Faz uso regular de insulina NPH 10UI à noite, metformina e gliclazida 120 mg/dia. No retorno com seu médico: glicemia de jejum = 360 mg/dL e HbA1c = 10,7%. Ao exame clínico: BEG, corada, hidratada. Peso = 74kg, altura = 1,76m. Restante do exame físico é normal. Demais exames sem alterações. Optado por internação hospitalar para compensação diabética. Paciente nega outras queixas. Sobre a prescrição de profilaxia de tromboembolismo venoso para essa paciente, pode-se dizer que:

A ) Está indicada. A paciente tem idade superior a 40 anos e fatores de risco adicionais, como insuficiência cardíaca classe funcional III. Poderá ser feita com enoxaparina 60mg (1 mg/kg subcutâneo 1x ao dia.

B ) Não está indicada. Apesar de apresentar fatores de risco adicionais, como insuficiência cardíaca classe funcional III e idade superior a 55 anos, a paciente não apresenta mobilidade reduzida, o que reduz o risco de tromboembolismo venoso.

C ) Não está indicada. Apesar da paciente apresentar fatores de risco adicionais, como insuficiência cardíaca classe funcional III e idade superior a 55 anos, tem risco elevado de sangramento, considerando o escore HAS-BLED, tornando-se um risco a administração de anticoagulante.

D ) Está indicada. A paciente é de alto risco para tromboembolismo venoso, pois possui fatores clássicos para lesão endotelial - como tabagismo, diabetes e dislipidemia - pilar da tríade de Virchow. Poderá ser feita com enoxaparina 40mg subcutâneo 1x ao dia.

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